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        負壓隔離病房與發熱門診中大量使用的分體式空調,風險很大

        沈晉明 劉燕敏  2020-12-28

        目前大量的分體空調被用于應急改造的臨時負壓病房與發熱門診中,對控制疫情蔓延起著重要作用。但是,這些分體空調在臨時醫療設施長期運行中有沒有問題,有沒有可能成為污染源?許多專家懷疑在公共建筑內病毒會通過集中式空調回風引發不同房間之間的交叉污染,那么直接設置在負壓隔離病房內的分體空調室內機是否更有可能在室內產生交叉污染?不能只考慮不同房間之間的交叉污染,也應關注室內的污染源對同一室內不同人員的交叉污染。

         

        相關標準規范

         

        我國現有的標準和規范已經明確給出了負壓隔離病房的完善方案,要建造標準的負壓隔離病房,須按照《傳染病醫院建筑設計規范》(GB 50849-2014)中第7.4.1條的規定——“負壓隔離病房宜采用全新風直流式空調系統,最小換氣次數應為12次/h”,以及第7.4.2的規定——“負壓隔離病房的送風應經過粗效、中效、亞高效過濾器三級處理,排風應經過高效過濾器過濾處理后排放”。全新風直流式空調系統的本意是將室內所有空氣(包括收治患者呼出的病菌)排走,阻止病菌在室內積累。

        《傳染病醫院建筑設計規范》(GB50849-2014)中第7.3.1規定:“呼吸道傳染病的門診、醫技用房及病房、發熱門診最小換氣次數(新風量)應為6次/h?!?

        目前,國家衛生健康委會同住房和城鄉建設部編制印發的《新冠肺炎應急救治設施負壓病區建筑技術導則(試行)》,以及中元國際工程有限公司等單位編制的《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應急醫療設施設計標準》(T/CECS 661-2020),都要求“負壓隔離病房應采用全新風直流式空調系統;其他區域在設有送排風的基礎上宜采用熱泵型分體空調機、風機盤管等各室獨立空調形式”。

        如何運行、管理這些設置在臨時負壓隔離病房的分體空調,特別是室內機,如何避免室內機成為潛在污染源,這是擺在我們面前的一個新課題。

         

        分體空調室內機的結構特性及安全風險

         

        首先分析一下分體空調的室內機的結構特性。分體空調的室內機內置貫流式風機,這類風機流量大、壓頭小,只能配置阻力很低的粗效過濾網。室內機機體緊湊,直接掛在墻上,只能采用上送上回的方式,氣流會使飛沫不易沉降,向上飄移,增加飄移距離與時間,不斷促使飛沫液滴蒸發,飛沫粒徑變小,病毒有可能穿過室內機內置的濾層進入室內機。由于室內機沒有良好的過濾,室內機不斷循環室內空氣不可能減少室內病毒數,對室內環境控制沒有益處。

        在隔離病房內醫護人員與患者近距離直接接觸,尤其是切氣管、插管、強制給氧、接呼吸機,直接發生病菌空氣傳播,這些病菌直接隨氣流進入室內機,有可能使室內機成為污染源,引發交叉污染,風險很大。                        

        在一般醫療科室內可以配置風機盤管機組作為末端機組,因為風機盤管機組內置的是前向式離心風機,這類風機壓頭較大?,F在高余壓風機盤管機組的余壓可達100Pa,可以滿足《綜合醫院建筑設計規范》(GB 51039-2014)第7.1.11的規定——“集中式空調系統和風機盤管機組的回風口必須設初阻力小于50Pa、微生物一次通過率不大于10%和顆粒物一次計重通過率不大于5%的過濾設備”。這在新建的醫院內應用的實例不少。另一方面,在安裝時可將風機盤管機組所連接的回風箱設計得大些,以增加回風過濾器的迎風面積,降低過濾器阻力,為配置更高效率過濾器創造條件。盡管如此,要設置在負壓隔離病房內仍是不符合規范要求的。

        從負壓隔離病房管理要求來說,為控制交叉感染,要求負壓隔離病房出院一位病患,在下一位病患收治前,要對室內進行清潔消毒,更換排風過濾器。這個排風過濾器的前提是完全可以阻擋病菌進入系統,病菌附著在過濾器上。這一措施被稱為“一人一消毒更換”。但是負壓隔離病房內設置的是分體空調室內機,其內置過濾網效率很低,難以捕捉病菌,更換過濾器變得毫無意義。那對負壓隔離病房內安裝的分體空調室內機如何處理?為避免對下一位病患造成交叉污染,唯一辦法就是對室內機進行清洗消毒,但難度較大,未見有相應的感控管理要求。

        作為新冠肺炎病例最有可能輸入區域的門急診和發熱門診,理應實施最為嚴格的防控措施,但是目前仍然安裝了大量的分體空調,而且接診、分診的病患接二連三。發熱門診內的留觀病房,其病患的更換比負壓病房要頻繁得多,難以執行換一位病患就得室內清潔、消毒一次,更換一次排風過濾器,隱患很大。

         

        對  策

         

        用于負壓隔離病房與發熱門診內的空調末端機組至少要配置亞高效過濾器。而目前分體空調的室內機風機壓力太小,難以勝任。只能采用外置式隔菌器(風機過濾器機組),使得進入室內機的氣流無菌,以避免分體空調的室內機成為污染源。

        如果采取“分體空調+新排風系統”的應急臨時措施,只有帶HEPA的分體空調對室內環境控制才有效。

        目前應急改建的臨時負壓隔離病房與發熱門診采用了大量的分體空調,由于新冠肺炎的病患不僅出現飛沫傳播,而且在醫療過程中會出現空氣傳播,有可能使得分體空調的室內機成為污染源,我們必須警惕其引起交叉感染的風險。

        負壓隔離病房與發熱門診畢竟與一般醫療科室不同,必須警惕安裝在負壓隔離病房與發熱門診的分體空調有可能成為污染源。對此,我們必須高度重視,盡快建立相應的感控措施,制定科學的運行與管理規程。

        發熱門診將作為一項常態管理的設施長期設立下去,有利于疫情防控,其社會效益遠大于經濟效益。盡管“分體空調+新排風系統”方式用于關鍵醫療科室有許多不足,但其具有簡便、有效調節溫度的優勢。今后要作為改建關鍵醫療科室的一項合適措施,必須配置良好的過濾。我們認為開發帶有HEPA的分體空調是今后的一項重要課題。

         

        沈晉明 劉燕敏:同濟大學

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        最新評論

         

        佚名

        眾多熱水供應系統,醫院如何選擇?這家醫院這樣創新~

        發表了評論

        我們有醫院擴建項目,尚在立項前方案階段。 可否為我們項目先做可研方案報告?以便完善工程可行性研究?

         

         

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